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台湾长庚医院颅颜重建

病人因车祸导致左颧骨及眼眶骨骨折，但因为多重器官受伤导致转诊至整形外科时，骨头已经癒合在错误的位置。从图片可以看到左颧骨外凸，高度比右侧低，且有明显的左眼球下陷。通常在处理这类骨折病患在2周内为非常时机，因为这个时候在骨折復位时还可已附近正常解剖位置当参考点来做骨折的正确復位。一旦骨折癒合在不正确的位置，附近的参考点也相对消失，也增加了重建的复杂度。

台湾长庚医院借重导航系统，将病人术前的CT导入颅颜专用设计软体，使用镜像成影的功能将右侧正常的颧骨及眼眶骨成影到对称受伤的地方，如此我们就可以知道原本颧骨及眼眶骨所在的位置。

如下图红色部分为右侧正常部分，经镜像成影到对侧受伤部分为蓝色。可看到深蓝部分就是原来骨折导致高度不足的部分，透明蓝的部分就是骨折导致外凸太多的部分。

台湾长庚医院再来将设计好的影像资料传入导航主机，经由电眼，病人参考支架及Z-touch scanner将影像与真实病人做连结。

手术从眼睑下缘，耳前及左上口内切口来暴露颧骨，颧骨弓及眼眶骨底的位置，将旧的颧骨骨折癒合处重新切断，再依照电脑设计在导航的指引下固定在新的颧骨位置。

眼眶底的重建除了导航系统还要借助3D列印。眼眶底因为特殊的3维结构，从矢状切面可以看出眼眶底是一个S的形状而非一个平面，从冠状切面可看出眼眶底并非再一个水平面而是一个由外下到内上的斜面。(下图) 因此如果重建眼眶底没有做出如此的结构，就会导致眼眶下陷的后遗症。

因此我们可将设计好的影像，使用3D列表机将其形状列印出来，然后在术中以他为模板将钛合金的人工骨板塑造成我们要的形状。

手术中可以使用含反光球的pointer来确认我们重建的位置是否与我们设计的位置相同。

结 论

其实，3D列印及导航系统不只可以用在颧骨及眼眶骨的重建，也可用在上下颔骨的重建，颅底肿瘤切除，视神经减压手术，眼球外凸矫正手术等等。

相较之下，欧美地区的颅颜面伤患严重程度不如亚洲地区，多为饮酒打架造成，反观亚洲地区的伤患大多是机车或汽车导致的车祸引起。所以亚洲人的颅颜骨折相对地更加复杂难处理。因此，我们更需要3D列印及导航的辅助来让病患得到更好的治 疗并达到颜面对称的效果。